近日,兰州市某社区卫生服务站张贴通知,告知群众可以持医保卡取药。然而,经过交通1035记者核实,该通知存在对医保政策的误导,该家卫生服务站还存在欺诈骗保行为。
年底快刷医保卡取药?实属骗保行为!
一到年终,就有一个奇怪的现象:很多人都到社区卫生服务站等医疗机构抱回大包小包的药品。因为大家都有这种焦虑,医保卡中的100元钱如果不用掉,到了年底就清零了。
更有甚者,像兰州市城关区某社区卫生服务站还贴出通知,告知群众可以持医保卡来取药。
那么,社区卫生服务站的一纸通知究竟哪里出现问题?群众所说的刷医保卡有100元钱可以买药报销,又是哪里出错了呢?记者采访兰州市医疗保障局待遇保障科科长王莉,了解权威政策。
兰州市医疗保障局待遇保障科科长 王莉:
“这项政策主要针对的是城乡居民医保的参保人群,平常得了小病(比如感冒、头疼、发烧等),在基层的医疗卫生机构发生的诊疗项目,给大家的门诊报销政策是按照70%报销,每年限额是100块钱。打个比方:你看病花了50块钱,如果符合医保目录项目,按照70%的比例,最多能给你报35块钱,其中医保基金的统筹支出,个人需负担15块钱。”
“城乡居民普通门诊统筹”政策须符合4个条件
记者来为大家梳理一下,其实该项政策是“城乡居民普通门诊统筹”,但并不是任何居民都享有,需要具备4个条件:
1、该政策针对的是城乡居民参保人群;
2、参保人必须有生病和诊疗实事;
3、参保人必须在医疗卫生机构就诊;
4、产生合理合规的个人自付费用。
所以,该社区卫生服务站张贴的通知存在对医保政策的误导:
误导一:“快去门诊取药”,这个不属于取药的费用。必须是参保的城乡居民,真正的生病了,而且在基层医疗卫生机构发生的诊疗行为,包括用药行为,才能经过普通门诊报销,不能随便取药。
误导二:社区卫生站存在诱导就医的嫌疑。没有病,也让人家取药,对医保基金是一种冲击,也是属于欺诈骗保的一种行为。
城乡居民参保的重要性你要知道!
接下来,5妹有必要向广大百姓强调医保统筹共济的重要作用。也就是说,城乡居民参保,每年所缴纳的医保费用并不是存在了医保卡里,而是作为统筹基金,为真正生病的患者提供医保报销,这需要每一位参保者和基层医疗机构的共同维护,才能共享医保红利。
兰州市医疗保障局待遇保障科科长 王莉:
“医保的意义在于大家的钱汇在一起,给真正有病的人用,它是一个统筹的费用,每一个参保的城乡居民,应该真正认识到这项政策对于广大参保城乡居民的普惠性,从而共同维护政策的运行,只有当你真正有病的时候,才能享受到正常的医保待遇。医保基金长久的维持下去,需要大家的共同努力。”(记者 李敏)
来源:甘肃交通广播
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