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【妇产科普】产后坚持锻炼，为啥肚皮还是“松松垮垮”的？

“医生，我从生完宝宝每天都做仰卧起坐，为啥肚皮还是松松垮垮？”

正常未分离的腹直肌是维持人体良好核心稳定性的其中一部分，能够保护腹腔脏器，维持腹内压，主要参与完成排便、分娩、呕吐和咳嗽等生理功能。怀孕期间，随着胎宝宝的增大，子宫也越来越大，不断增大的子宫会渐渐将腹的腹肌横向拉长形成空隙，这个空隙一般在产后6-8周后会自我修复关闭。

当孕妈妈孕前缺乏锻炼、腹部肌肉力量薄弱、孕期体重增长过大，或者巨大儿、双胞胎、羊水过多、多次妊娠等情况，产后腹部肌肉松弛，腹壁紧张度下降，但又不能很快恢复到原有的位置和形态，多余的赘肉就会在腹部堆积突起。

腹白线被拉伸和变薄，使原本平行并列的两条腹直肌从腹白线处的位置分开，此种现象称之为腹直肌分离。

腹直肌分离是孕期以及产后的常见并发症之一，最早可在孕14周左右出现，并逐渐加重直至分娩。无论是顺产还是剖腹产，都会产生不同程度的腹直肌分离。

由于诊断的时间不同，文献所报道的腹直肌分离的发病率也有所差异。孕晚期约有66%-100%的孕妈妈被诊断为腹直肌分离；产后约53%的妈妈发生了腹直肌分离。

孕期随着宝宝不断的增大，骨盆周围的组织和韧带受到孕激素的影响，导致周围的关节韧带松弛，使整个核心肌群不稳定，从而使肌肉与骨骼功能失调，产后会产生一系列对身体的影响。

腹直肌分离程度越大，腰腹部肌肉就越薄弱，对躯干的承托力就越小，后背部肌肉的负担就越大，所以容易出现腰背痛。腹直肌分离可能使内部脏器下移，如胃下垂，出现恶心、呕吐、消化不良等消化系统症状，最为严重的会导致疝气及器官移位。腹直肌分离，会使产后妈妈的肚子持续松垮，身材走样，影响自信心。

正常情况下，人体双侧腹直肌距离应<2 cm。那么美妈们该如何知道自己是否存在腹直肌分离呢？

1、平躺仰卧，屈膝，露出腹部；

2、左手在头后支撑，右手食指和中指，垂直探入腹部，身体放松；

3、上身抬起，感觉到两侧腹肌向中间挤压手指，如果感觉不到挤压，那么就把手指向两边。挪动，直到找到紧张的肌肉。测量两侧肌肉的距离；

4、自我诊断：两侧肌肉的距离2cm以内属于正常；距离2-3cm之间，不可进行躯干弯曲和扭转的负重练习；大于3cm属于较严重的腹直肌分离，建议就医。

自测发现存在腹直肌分离美妈们也不要过度担心，由于怀孕而导致腹直肌分离很常见，一般产后6-8周，分离的腹直肌就会逐渐愈合恢复。所以产后42天应该检查腹直肌分离的程度，如果分离程度较为严重的（>3 cm），可能直到产后半年甚至1年腹直肌都没有完全愈合，应该在专业人士指导下进行锻炼或者治疗。

这里有一点特别需要注意：在产后42天内，腹直肌还没有完全愈合时，千万不能做很多组卷腹、躯干扭转等动作，这样不仅对腹直肌愈合没有帮助，甚至会加重腹直肌的分离。虽然仰卧起坐是锻练腹肌的好方法，但是如果已经存在腹直肌分离了，仰卧起坐只会加重病情。

腹直肌分离的修复以非手术方式为主, 包括：自主训练、纠正姿势、背部护理、外部支持及有氧运动等。其中外部支持是指使用绷带或穿紧身衣，但一定要在评估盆底功能良好的情况下才可以采用，否则会加重盆底肌肉的压力，甚至导致盆腔器官的脱垂。

要预防腹直肌分离，最好从备孕期就开始有针对性加强腹肌力量，避免不正确的姿势，维持正确的姿势，建立腹部肌肉的弹性。可以每天在家自行站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、仰卧抬腿、仰卧蹬腿、平板支撑等，最好孕期也要坚持练习，才能让产后尽快恢复好身材。  （刘婷婷）

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